ラバーダムの重要性は歯内療法（歯の神経の治療、歯根の治療）だけでなく歯の保存治療全般に及んでいます。
治療中の感染予防にラバーダムは大変有効であることに異論はないと思います。
しかしラバーダムにも限界があります。歯肉の下に虫歯が広がっている場合や歯石除去、抜歯等です。あくまでも「歯肉の上」での治療が適応症となることをご理解ください。
今回は歯内療法ではなく、不適合の銀歯をジルコニアに替えた治療を供覧しましょう。
左上奥歯に大きめの銀歯（矢印）が装着されています。
歯が割れてしまい銀歯を被せたそうです。
症状はありません。
レントゲン写真です。
◯がついた歯が治療する歯です。歯の神経（歯髄）は著しく狭窄（小さくなる）していますが検査の結果神経は生きていることがわかりました。
今回の治療は上顎です。
治療中は角度的に直接見ることはできません。
全て小さな鏡に映して治療することになります（鏡視）。
そして画像はマイクロスコープで撮影されたものです。
主に「鏡」の方を見てください。
歯科医の視点という点でもお楽しみください。
拡大鏡下での診断では歯と銀歯の間に隙間ができていました（矢印）。
詰め物や被せ物が歯と合っていない状態を「不適合」といいます。
その隙間から虫歯になる場合があります。
今回はその改善のために行いました。
画像右上斜め半分が鏡像です。
少し金属を削ったところ、振動でポロッと外れてきました。
通常は簡単に外れることはありません。おそらく近い将来食事中に取れていたと思います。
金属の削り粉や外れた金属の誤飲を防ぐという点でもラバーダムは安全です。
上の写真は金属が外れたところです。
削った歯の表面にセメントがついています。
少し黒くなった部分があります。隙間から汚れが入り込んだものです。
幸運なことに大きな虫歯にはなっていませんでした。
古いセメントを除去し、虫歯になりかけた部分を削除しました。
その後虫歯の取り残しがないかチェックするため、赤い染色液で確認しました。
神経に近い部分はコンポジットレジンにて保護しました。
虫歯が大きく神経まで達していた時、ラバーダムがあらかじめ装着されていたら感染を予防しながら神経保存処置または歯内療法に移ることができます。
（今回はそこまでの処置は必要ありませんでした。）
この後、ラバーダムを外してスキャン（歯型を取る）しました。
ラバーダムを外したのは噛み合わせを知るためです。
その後仮歯を入れました。
本日はこれで終了です。ここまで来院からおよそ90分かかりました。
２週間後にジルコニアのセットの予約をしました。
さて２週間後です。
セットする時もラバーダムをします。
唾液からの感染を防ぐだけでなく、乾燥状態をキープするためです。
ご想像ができると思いますが、湿気のある状況では接着力は低下します。
歯の表面はエアーフローという装置で唾液と汚れを落としています。
上の写真はエナメル質をエッチングしています。接着力を上げるための処置です。
接着剤を塗っています。接着剤は青い光で硬化を開始するので黄色の光の下で操作しています。
レジンセメントと言われるセメントを置いたところです。マヨネーズのようです。
これを隅々まで広げていきます。
消毒されたジルコニアをセットした直後です。
余分なセメントがはみ出しています。
セメントが固まる前に手際よく除去します。
接着終了後のジルコニアアンレーです。
マイコロスコープで見てもはみ出した接着剤はありません。
来院からセットまでの時間は60分です。
若干エナメル質が白っぽくなっていますが、先述したエッチングと乾燥の影響です。
数日するとほとんど見分けがつかないほど色調はマッチします。
最近ではマイクロスコープを使用しての治療が徐々に広がってきました。
精度が高い治療には欠かせないのですが、さらにラバーダムをすることで長期予後が期待できると考えています。
まとめですが、今回ジルコニアの形成、セットにラバーダムを用いる理由は
・唾液からの感染予防
・金属の破片の誤飲防止
・露髄（歯の神経の露出）した時への対応
・開口状態の維持
・唇や頬の粘膜、舌の保護
・乾燥状態の維持
です。
ここまで有益なラバーダムですが、現在保険治療でラバーダムを算定することはできません。
将来的に算定できるようになると広がっていくのではないでしょうか。
（以前はラバーダムは保険算定できたそうです。残念😢）
「歯をぬきたくない・神経を残したい」「インプラントはどうか？」「はぎしりがひどい」など様々な相談をうけています。
けっして当院の治療を無理にすすめることはありません。
60分11,000円でご相談を受けています（無料相談は終了いたしました）。
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